Kérdőív

Kérdőív

Kérdőív

Tisztelt pácienseink,

Ez a kérdőív az Önök és a koordinátor, illetve az orvos közötti kommunikáció felgyorsítására és tisztázására szolgál. Kérjük, töltsék ki a kért információkat. A koordinátor ezt követően felveszi Önökkel a kapcsolatot.

Köszönjük a kérdőív kitöltésére szánt időt.
REPROMEDA

[HU] Dotazník

Milyen kezelés iránt érdeklődik:

A női partner általános adatai

A férfi partner általános adatai

A női partner kórtörténete

Diagnosztizáltak Önnél nemi úton terjedő betegséget?

A férfi partner kórtörténete

Diagnosztizáltak Önnél nemi úton terjedő betegséget?

* Kötelező mezők

Ez is érdekelheti

Ez is érdekelheti

 

Ez is érdekelheti

Splňte si sen o kompletní rodině

Chcete se objednat nebo na něco zeptat? Vyplňte následující formulář a my se vám co nejdříve ozveme.

[CZ] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Povinné položky

Odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů.

Ez is érdekelheti

Ez is érdekelheti

 

Ez is érdekelheti

Váltsák valóra a teljes családról szóló álmaikat

Szeretnének időpontot kérni vagy kérdést feltenni? Töltse ki az alábbi űrlapot, és mi a lehető leghamarabb felvesszük Önökkel a kapcsolatot.

[HU] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Kötelező mezők

A kitöltött kérdőív elküldésével Ön hozzájárul személyes adatainak feldolgozásához.